例会参加申し込みフォーム　（大阪中之島会場所属）

    下記の必須項目に入力の上、「入力内容確認」ボタンをクリックしてください。

    ※印は必須項目です。


    【個人情報の取り扱いについて】

    入力頂いたお客様の個人情報については、守成クラブ大阪中之島のプライバシーポリシーに基づいて適切に取り扱います。

    守成クラブ大阪中之島のプライバシーポリシーについてはこちらをご覧ください。

    所属会場

    大阪中之島会場

    会員期生 ※

    期生（例 01期生）

    ※ 会員期生が不明の場合「00」を入力してください。

    メールアドレス ※

    定例会出欠 ※

    会員種別 ※

    会社名 ※

    お名前 ※

    フリガナ ※

    ブース出席

    ※ 出展時に出展料として「1,000円（税込）」を頂戴しております。

    ブース内容

    壇上チラシPR

    ※ 赤バッジの会員さんのみ壇上チラシPRが可能です。
    なお、緑バッジの会員さんはテーブルへの配布は可能です。

    商談報告

    ※ 商談報告を希望される場合は、下記の商談相手の情報をご記入ください。

    商談相手1 氏名

    商談相手1 会社名

    商談相手1 内容

    商談相手2 氏名

    商談相手2 会社名

    商談相手2 内容

    備考（自由記入欄）

    ゲストの参加について

    当日ご一緒される同行ゲストのお名前と事務所などを必ずご記入ください。

    ※ その際忘れずに会費と名刺をご持参くださるようお伝えください。

    ゲストありゲストなし

    ゲスト1人目

    会社名 ※

    会社所在地 ※

    〒 　例）000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    役職名 ※

    お名前 ※

    フリガナ ※

    電話番号 ※

    　例）000-0000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    FAX番号

    　例）000-0000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    メールアドレス ※

    紹介者 ※

    営業内容 ※

    ゲスト2人目

    会社名 ※

    会社所在地 ※

    〒 　例）000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    役職名 ※

    お名前 ※

    フリガナ ※

    電話番号 ※

    　例）000-0000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    FAX番号

    　例）000-0000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    メールアドレス ※

    紹介者 ※

    営業内容 ※

    ゲスト3人目

    会社名 ※

    会社所在地 ※

    〒 　例）000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    役職名 ※

    お名前 ※

    フリガナ ※

    電話番号 ※

    　例）000-0000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    FAX番号

    　例）000-0000-0000（半角数字[ハイフン区切り]で記入ください）

    メールアドレス ※

    紹介者 ※

    営業内容 ※

    [confirm "入力内容を確認する"][back "戻って内容を訂正する"]